清除下腔静脉和腹主动脉之间的淋巴、结缔组织;b清除肝门部软组织;c在门静脉左侧断胰颈;d切除胰钩;e将肠系膜上动脉右侧的软组织连同十二指肠系膜一并切除;f若肿瘤局部侵犯门静脉时，在保证切缘阴性的情况下，则将门静脉切除一段 ，进行血管重建3) 姑息性治疗方法的选择 a姑息性胰十二指肠切除术 (肉眼下肿瘤切除干净，镜下切缘阳性 )有资料表明术后1年存活率高于姑息性双旁路手术，围手术期并发症发生率和死亡率并未增加，仅住院时间有所增加虽然姑息性手术切除相对安全，但目前没有足够的证据表明应常规使用b采用胆管空肠Roux-en-Y吻合解除胆道梗阻，可附加胃空肠吻合解除或预防十二指肠梗阻过去经常忽视胰管梗阻造成的腹痛和胰腺内外分泌功能障碍，在行胆肠、胃肠吻合的同时附加胰管空肠吻合，可解除胰管高压造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的状况亦有所改善

--通过听觉写景，写出了大雪后一片静寂，湖山封冻，人鸟瑟缩不敢外出，寒噤不敢作声，连空气仿佛也冻结了一个“绝”字巧妙地从人的听觉和心理感受上画出了大雪的威严这不禁让我们联想到唐人柳宗元《江雪》中的“千山鸟飞绝，万径人踪灭”(视觉)二者虽写法不同，但达到了同样的艺术效果雾凇沆砀，天与云与山与水，上下一白湖上影子，惟长堤一痕、湖心亭一点、与余舟一芥、舟中人两三粒而已--前一句作者连用三个“与”，生动地写出了天空、云层、湖水之间白茫茫浑然难辨的景象，写全景，突出天地茫茫，阔大辽远之势，即着眼于“大”字移步换景，变换角度，作者又连用“一痕、一点、一芥、两三粒”表现了随着小舟的缓缓行进，湖中景物依稀可辨的景象，同时它们的排列由大至小，突出“小”字

所以，在教学中我着眼于学生语言运用的培养，采用激励性评价、师生评价、生生互评等多元性评价方式，在教学活动中充分激发学生的求知欲和表现欲，实现教学过程的化(三)教学手段1、结合本课教学目标我设计了“猜谜语”、“听音排序”、“听音写词”、“动物习性的讨论”、 “学说小韵诗”、“写写喜爱的动物”等几项任务2、利用图片，激发学生的学习兴趣3、采用小组比赛的形式，激发学生积极参与，培养其集体荣誉感教学过程：一、Warm upT: Good morning, boys and girlsSs: Good morning, teacherT: Pleased to meet youSs: Pleased to meet you, too

《游子吟》2、千百年来，母亲的爱就像这贴身的衣服，给我们温暖，给我们力量你摔倒了，母亲会---（生接答）你饿了，母亲会----（ ）你生病了，母亲会---然而却有这样一位母亲在儿子生病发烧的时候，做过多年医生的她不但不在家里给儿子找药治病，反而逼儿子独自去医院看病这位母亲到底爱不爱自己的儿子她是怎么想的呢我们一起来学习《学会看病》这篇课文(板题)二、检查预习，整体感知1、按要求自由读文自读要求：①自由读课文，把不熟悉的词多读几遍，读准确读流利②想想文章写了一件什么事2、检查词语朗读情况打蔫儿 拖沓 喋喋不休 按图索骥艰涩 忐忑不安 深深谴责 聊胜于无① 指名读准词语 学会看病教案设计头两个词文中是描写谁的